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打好健康扶贫“组合拳”  破解贫困群众“看病难”

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  “看病难”是贫困人口脱贫标准“一有两不愁三保障”中最难啃的硬骨头,特别是在我们插花贫困地区,因病致贫、因病返贫是贫困人口致贫的主要原因。截止2017年底,全市还有因病致贫的13299户,占贫困户总量的60.71%。看病费用贵、报销程序复杂一直是贫困户就诊治病面临的两大阻碍。

  一、健康扶贫政策“组合拳”初见成效

  为有效破解“看病难”这一难题,2017年9月,市卫计委联合民政、财政、人社、扶贫、残联、保险协会等部门出台了《荆门市健康扶贫“三个一批”行动实施方案》,实施大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、“四位一体”重病兜底保障一批健康扶贫工程。2018年7月,市政府办印发《荆门市建档立卡农村贫困人口基本医疗有保障实施方案》,完善了基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险“四位一体”工作机制。今年上半年,贫困人口住院治疗15989人次,实际发生住院总费用6684万元,其中基本医保支付费用5101万元、大病保险支付129万元,医疗救助545万元,个人平均住院费用报销比例达到86.4%、个人平均实际负担费用568.5元。

  二、“三抓三促”推进政策实施

  (一)抓宣传,促政策推行不梗阻。一是统一宣传口径。市卫计、人社、民政、扶贫等部门制定了健康扶贫政策宣传提纲和宣传手册,统一了宣传口径和内容,做到了农村贫困户“一户一册”、定点医疗机构“一院一栏”、医护人员“一人一本”。二是突出宣传群体。主要突出 “三类重点人群”:第一类是基层一线扶贫干部。邀请市人社局、市民政局健康扶贫政策负责人对各项健康扶贫政策进行了现场授课和疑点解答,通过面对面交流,确保基层一线扶贫干部都能学会用好健康扶贫政策。第二类是农村贫困人口。由乡镇卫生院联合村医、卫生计生信息员、驻村工作队上门发放宣传单、面对面讲解,确保农村贫困人口知晓健康扶贫政策。第三类是各定点医疗机构工作人员。由定点医疗机构通过行政例会、科室晨会对健康扶贫政策进行解读、宣传,确保医疗机构准确执行政策。三是明确宣传重点。人社、民政、卫计部门采取“分兵作战”的方式,主动回应社会关注、大众关切的问题,开展健康扶贫重点政策的宣传解读。人社部门主要宣传门诊和住院医保报销范围及报销比例;民政部门主要宣传医疗救助对象范围及救助标准;卫计部门主要宣传农村贫困人口看病就医流程,入院享受绿色就医通道、免收挂号费、病历费、诊疗费,出院享受“一个窗口”“一站式”结算等优惠便民政策。

  (二)抓实施,促政策落地不打折。一是实施大病集中救治。围绕“看得起病”,人社部门明确了23个特殊慢性病门诊的申报流程及条件,取消住院起付线,基本医保报销比例一级医疗机构提高至90%、二级医疗机构提高至85%、三级医疗机构提高到70%,大病保险起付线由原1.2万元降至0.5万元,并牵头制定了补充医疗保险管理办法,7月1日起全面启用“四位一体”的“一站式”结算服务平台;财政部门对各区购买补充医疗保险给予每人50元的资金补助,对正在建设的“四位一体”“一站式”结算服务平台给予了100万元的资金支持;民政部门及时将建档立卡农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围,实行分段救助,1万元以下、1-3万元、3万元以上的合规医疗费用分别给予30%、40%、50%的救助,年救助最高限额5万元;物价部门完成了118个单病种限价收费标准的制定;扶贫部门将农村贫困人口变更信息及时通报人社、民政、卫计部门,确保贫困患者救治不漏1人。围绕“看得好病”,对15种疾病进行集中救治,确定市、县、乡三级公立医院机构69家,对符合救治条件的所有大病,全面实行“应治尽治”,并建立救治台帐,将因病致贫返贫的农村贫困人口全部纳入,对已愈的及时标注退出,做到“新增一例管理一例,治愈一例销号一例”。二是规范慢病签约服务管理。对慢病管理对象的服务体现在“三个优先”:优先为所有农村贫困人口建立健康档案,动态掌握其健康问题和服务情况,电子化建档率达91%;优先每年为农村贫困人口开展一次体格检查,及时发现疾病,控制疾病进程,健康体检率54.1%;优先对农村贫困人口签订家庭医生签约服务协议,为其提供基本医疗、公共卫生、约定的健康管理服务,农村贫困人口家庭医生签约率90%。今年底,农村贫困人口健康管理建档立卡、健康体检、家庭医生签约服务将实现全覆盖。三是落实“四位一体”重病兜底政策。按照“最大限度减轻贫困农村人口就医负担”的原则,制定了《荆门市建档立卡农村贫困人口补充医疗商业保险暂行办法》。目前,全市筹集5644万元为建档立卡农村贫困人口购买补充医疗保险。

  (三)抓检查,促政策执行不走样。一是医疗机构自查。69家定点医院每周开展自查,对入院贫困患者的诊疗方案、各项检查、用药(耗材)、费用等情况开展检查,分析合理性,严格控制药品、耗材使用,做到立查立改。二是部门联合巡查。5月以来,先后开展了3次巡查,就定点医疗机构对贫困人口辅助检查适应症把关不严、医保目录外用药比例控制不严、抗生素使用不合理等问题进行专项检查,联合派驻纪检组对存在问题的8家定点医疗机构(2家县级医院、6家卫生院)的主要负责人进行了约谈。三是政府层面督查。今年5月,市政府督查室牵头,抽调人社、财政、卫计、扶贫办相关人员,采取不打招呼、不听汇报的方式,深入部分驻村工作队、贫困户、定点医院、医保经办机构进行了检查督办,对发现的政策培训宣传不力、就医绿色通道不畅、补充医疗保险推动迟缓等问题进行通报并督促落实到位。

  三、“三个到位”确保扶贫效益

  一是再动员、再教育,确保认识到位。对市、县、乡、村四级医疗机构进行再动员、再部署、再明责,对所有医护人员开展医德医风教育,全面提升他们的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识,真正把思想高度集中到党委政府的要求上来,切实增强工作责任感和主动性;真正让健康扶贫政策在定点医疗机构落地生根,执行不走样;真正通过医疗机构窗口的优质服务,把党的健康扶贫政策和温暖传递到每一个贫困患者。

  二是再细致、再深入,确保服务到位。一方面,进一步规范服务行为。大力推进医疗服务专项整治和控制医疗费用不合理增长、不合理用药专项行动。在医院层面,每月开展一次贫困患者病历资料大检查,针对不合理诊疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题开展自查,并上报自查结果。同时,推广市一医包保责任制、合理用药跟踪监测、系统处方权限制等做法,有效避免不合理检查、不合理用药。卫计部门对日常发现的问题进行梳理,建立整改台帐,制定整改清单,每月一分析、一通报。另一方面,启动健康大走访活动。组织市、县、乡、村四级医师团队,在全市开展“因病致贫、因病返贫”贫困户大走访活动,对重大疾病、慢病、常见病、多发病和有病看不了、看病就医难等情况进行精准分类,制定“一人一策”健康帮扶方案。对符合救治条件的大病患者登记造册,并在市内定点医疗机构集中救治;对在市内医疗机构久治不愈的疑难重病患者,由市内专家团队邀请省级专家集中会诊,本地救治有难度的转省级医院救治,做到能治则治,不能治则最大程度减轻其痛苦;对慢性病患者将通过家庭医生签约服务来实行慢病管理。

  三是再严纪、再加压,确保执行到位。一方面,再次严明“四个一”纪律。落实政策“一人不漏”,让每个贫困患者公平、全面享受各项医疗救助保障政策;保障待遇“一分不差”,各医疗机构必须严格执行医保报销政策、医疗救助政策,严禁降低比例和标准;服务流程“一环不掉”,贫困患者从入院到出院所有环节和流程,医疗机构必须提供“一条龙”服务;违规收费“一律自负”,医疗机构必须严格控制政策外医疗费用,凡是超出规定比例外的医疗费用,全部由医疗机构自行承担。另一方面,严肃追责问责。继续保持严管高压态势,严查严处不规范的医疗服务行为。对贫困患者门诊和住院期间,临床医生开“大处方”“大检查”、重复检查,随意突破药品、检查和诊疗项目目录,随意使用高价药品和辅助用药,诱导患者自费购药使用等行为,造成农村贫困人口医疗负担过重的,将给予当事医生停岗学习、暂停执业处罚,情节严重的吊销医师执业证书,对科室主任、分管领导、主要领导依规追究管理和领导责任。

责任编辑:刘正媛 作者:市卫计委 市扶贫办
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